城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)【第④期】

本期政策問答

將為大家解答

現(xiàn)在是現(xiàn)役軍人，明年可能轉(zhuǎn)業(yè)，以前一直沒參保，是不是會(huì)受到影響，有等待期?

為什么醫(yī)保不能和車險(xiǎn)交強(qiáng)險(xiǎn)一樣，不出險(xiǎn)降低點(diǎn)費(fèi)用?

很多人覺得醫(yī)保費(fèi)上漲，六口之家一年費(fèi)用2000多元， 確實(shí)是筆不小的支出?怎么看待這個(gè)問題?

一旦不參保，你將失去的待遇是？

問：現(xiàn)在是現(xiàn)役軍人，明年可能轉(zhuǎn)業(yè)，以前一直沒參保，是不是會(huì)受到影響，有等待期?

答：我國(guó)基本醫(yī)保對(duì)退役軍人參保不設(shè)等待期。退役后如就業(yè)可參加職工醫(yī)保，未就業(yè)也可選擇參加居民醫(yī)保。

問：為什么醫(yī)保不能和車險(xiǎn)交強(qiáng)險(xiǎn)一樣，不出險(xiǎn)降低點(diǎn)費(fèi)用?

答：基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為國(guó)家組織實(shí)施的社會(huì)保險(xiǎn)，堅(jiān)持公平普惠，通過大數(shù)法則分散疾病帶來的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了全體參保人中患病與健康人群之間的互助共濟(jì)，體現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)共建共享原則。參保人無論健康或患病都擁有繳費(fèi)參保的權(quán)利，既不能因患病而提高特定人群的繳費(fèi)，也不宜因不患病而降低健康人群的繳費(fèi)，以便更好發(fā)揮醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)作用。但國(guó)家考慮到健康群眾連續(xù)參保的合理訴求，通過提高大病保險(xiǎn)最高支付限額來獎(jiǎng)勵(lì)連續(xù)參保 和基金零報(bào)銷人員，這樣既回應(yīng)了個(gè)人的愿望，在發(fā)生大病時(shí)能夠享受到政策紅利，也兼顧了基金平衡和全體參保人的利益。

問：很多人覺得醫(yī)保費(fèi)上漲，六口之家一年費(fèi)用2000多元， 確實(shí)是筆不小的支出?怎么看待這個(gè)問題?

答：客觀講，對(duì)一個(gè)人一定時(shí)期而言，2000多元確實(shí)較多，對(duì)農(nóng)民而言，也是這樣。但是我們的數(shù)據(jù)顯示，很多家庭全家都參保，如果2000多元一次性交齊有困難，可以先交2個(gè)人，再交2個(gè)人，并不是要求一次交齊。有的地方也允許低息小額貸款分期交，這樣您的財(cái)務(wù)壓力也沒那么大了。但是，我們也看到一個(gè)現(xiàn)象，很多人說醫(yī)保費(fèi)高，交不起，但是紅白喜事一上就是好幾百，每月煙該抽還抽，酒該喝還喝，參加聚會(huì)請(qǐng)客吃飯動(dòng)輒就是上千元，其實(shí)這些費(fèi)用但凡省出點(diǎn)，醫(yī)保費(fèi)就有了。

問：一旦不參保，你將失去的待遇是？

答：1.失去財(cái)政補(bǔ)貼670元。2025年財(cái)政補(bǔ)貼增加額高于個(gè)人繳費(fèi)增加額。

2.失去普通門診保障待遇。我市參保人員每個(gè)年度可以享受100元的門診報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例達(dá)到50%以上，一些常見病的日常用藥完全可以通過門診解決。

3.失去門診慢特病待遇。目前我市居民醫(yī)保門診慢特病病種達(dá)到57種，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例最低70%。

4.失去住院報(bào)銷待遇。我市居民基本醫(yī)保住院年度封頂線15萬元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。

5.失去大病報(bào)銷待遇。居民大病保險(xiǎn)不用另行繳費(fèi)，參加基本醫(yī)保，自動(dòng)享受大病報(bào)銷待遇。大病保險(xiǎn)年度支付限額30萬元。

6.失去醫(yī)療救助待遇。醫(yī)療救助對(duì)困難人員參保給予資助，對(duì)疾病負(fù)擔(dān)較重者給予疾病救助。

7.失去醫(yī)保監(jiān)管的幫助。有醫(yī)保監(jiān)管的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為相對(duì)更加規(guī)范，過度醫(yī)療和醫(yī)療不足遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于醫(yī)保外診療行為，且一旦遇到醫(yī)保費(fèi)用方面的糾紛，可以向醫(yī)保部門投訴和求助。

8.失去國(guó)談藥品和集采藥品的價(jià)格優(yōu)惠。創(chuàng)新藥通過醫(yī)保藥品談判進(jìn)入醫(yī)保目錄后，價(jià)格大幅下降。沒有醫(yī)保就享受不到這個(gè)優(yōu)惠價(jià)格。

9.失去新生兒的優(yōu)惠政策。新生兒在出生后90天內(nèi)參保，可以享受自出生之日的醫(yī)保報(bào)銷。

10.失去生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。不僅參加職工醫(yī)保可以報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，參加居民醫(yī)保同樣可以報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用。

11.失去商保直接結(jié)算的機(jī)會(huì)。很多商保產(chǎn)品與基本醫(yī)?？焖俳Y(jié)算，快速理賠。沒有基本醫(yī)保，還需要自己拿著各種單據(jù)去商保手工報(bào)銷。

12.失去慈善救助機(jī)會(huì)。國(guó)家醫(yī)保局即將推進(jìn)一單一清分，助力慈善救助資源為參保人提供服務(wù)。

13.失去其他社會(huì)資源機(jī)構(gòu)救助機(jī)會(huì)。醫(yī)保與農(nóng)業(yè)農(nóng)村鄉(xiāng)村振興有數(shù)據(jù)信息共享，對(duì)符合條件的防返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象開展及時(shí)救助。

14.失去“連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)”。從2025年起，我省對(duì)連續(xù)參保滿4年的人員，每多參保1年，即可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。當(dāng)年基金零報(bào)銷人員，次年也可以提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。這個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)遠(yuǎn)高于個(gè)人繳費(fèi)的400元。